Bir sağlık uygulamasını gönüllü kullananların sonuçlarını bütün hastalara taşımak seçim yanlılığına yol açabilir: uygulamayı seçenler başlangıçta sağlık okuryazarlığı, gelir veya hastalık şiddeti bakımından farklı olabilir. Sorun yalnız örneklemin küçük olması değil, araştırmaya girme olasılığının karşılaştırmayı sistematik biçimde değiştirmesidir; daha büyük örnek aynı seçim kapısını kendiliğinden düzeltmez.